2020
國家衛健委、中醫藥局發布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》 多款中成藥被推薦

日期:2020-02-18 18:30:00

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綜合自:國家衛健委、中醫藥局和賽柏藍
 
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      2020年2月19日,國家衛生健康委員會發布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》, 經過對比后發現,在中醫治療部分,第六版增加了熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參脈注射液一批中藥注射劑,并附上了重型和危重型中藥注射劑的推薦用法。具體如下:

      1 .醫學觀察期
      臨床表現1:乏力伴胃腸不適
      推薦中成藥:藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)
      臨床表現2:乏力伴發熱
      推薦中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)

      2.臨床治療期(確診病例)

      2.1 清肺排毒湯

      適用范圍:適用于輕型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可結合患者實際情況合理使用。

      基礎方劑:麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15?30g (先煎)、桂枝9g、澤瀉9、豬苓9g、白術9g、茯苓15g、柴胡16g、黃苓6g、姜半夏9g、生姜9g、紫苑9g、冬花9g、射干9g、細辛6g、山藥12g、枳實6g、陳皮6g、藿香9g。

      服法:傳統中藥飲片,水煎服。每天一付,早晚兩次(飯后四十分鐘),溫服,三付一個療程。

      如有條件,每次服完藥可加服大米湯半碗,舌干津液虧虛者可多服至一碗。(注:如患者不發熱則生石膏的用量要小,發熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉而未痊愈則服用第二個療程,若患者有特殊情況或其他基礎病,第二療程可以根據實際情況修改處方,癥狀消失則停藥。

      2.4 重型

      (2)氣營兩燔證

      臨床表現:大熱煩渴,喘憋氣促,譫語神昏,或發斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔,脈沉細數,或浮大而數。

      推薦處方:生石膏30?60g (先煎)、知母30g、生地30? 60g、水牛角30g (先煎)、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、葶藶子15g、生甘草6g。

      服法:每日1劑,水煎服,先煎石膏、水牛角后下諸藥, 每次100ml-200ml,每日2?4次,口服或鼻飼。

      推薦中成藥:喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨床癥狀聯合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。

      2.5危重型(內閉外脫證)

      臨床表現:呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣,伴神昏, 煩躁,汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。
推薦處方:人參15g、黑順片10g (先煎)、山茱萸15g,送服蘇合香丸或安官牛黃丸。

      推薦中成藥:血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨床癥狀聯合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。

以下為《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》
 
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《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》解讀
 
      2020年2月19日國家衛生健康委員會發布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》(以下簡稱“第六版”),現進行解讀如下。

      一、傳播途徑

      傳播途徑將“經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”改為“經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。”“接觸”前增加“密切”二字。增加“在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經氣溶膠傳播的可能。”

      二、臨床表現

      重癥患者嚴重者除了“快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙”外,還可出現“多器官功能衰竭”。

      實驗室檢查,強調“為提高核酸檢測陽性率,建議盡可能留取痰液,實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物,標本采集后盡快送檢。”

      三、診斷標準

      第六版診斷標準取消湖北省和湖北省以外其他省份的區別。統一分為“疑似病例”和“確診病例”兩類。
 
      疑似病例判定分兩種情形。一是“有流行病學史中的任何一條,且符合臨床表現中任意2條(發熱和/或呼吸道癥狀;具有上述肺炎影像學特征;發病早期白細胞總數正?;蚪档?,淋巴細胞計數減少)。二是“無明確流行病學史的,且符合臨床表現中的3條(發熱和/或呼吸道癥狀;具有上述肺炎影像學特征;發病早期白細胞總數正?;蚪档?,淋巴細胞計數減少)。

      確診病例需有病原學證據陽性結果(實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;或病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源)。

      四、臨床分型

      仍分為“輕型、普通型、重型和危重型”,對動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)增加“高海拔(海拔超過1000米)地區應根據以下公式對PaO2/FiO2進行校正:PaO2/FiO2 × [大氣壓(mmHg)/760]”。

      將“肺部影像學顯示24-48小時內病灶明顯進展>50%者”按重型管理。

      五、鑒別診斷

      按照新型冠狀病毒感染輕癥和新型冠狀病毒肺炎提出相關疾病的鑒別診斷。

      如新型冠狀病毒感染輕型表現需與其它病毒引起的上呼吸道感染相鑒別;新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別。

      強調“對疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法,對常見呼吸道病原體進行檢測。”

      六、病例的發現與報告

      刪除“關于湖北省對臨床診斷病例的處置要求”。

      刪除“疑似病例”排除標準,疑似病例的解除隔離標準和“解除隔離標準”相一致。

      七、治療

      1.根據病情確定治療場所。刪除“疑似及確診病例”,改為“應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療,確診病例可多人收治在同一病室。”

      2.抗病毒治療:刪除“目前沒有確認有效的抗新型冠狀病毒治療方法。”在試用藥物中,增加“磷酸氯喹(成人500mg,每日2次)和阿比多爾(成人200mg,每日3次)”兩個藥物。利巴韋林建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯合應用。試用藥物的療程均不超過10天。建議在臨床應用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應用3種及以上抗病毒藥物,出現不可耐受的毒副作用時應停止使用相關藥物。

      3.重型、危重型病例的治療。增加“康復者血漿治療”,建議適用于病情進展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復者恢復期血漿臨床治療方案(試行第一版)》。

      4.其他治療措施:將對有高炎癥反應的危重患者,“有條件可以考慮使用體外血液凈化技術。”修改為“有條件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液凈化技術。”

      5.關于中醫治療。通過對病人觀察治療的深入,在總結分析全國各地中醫診療方案、梳理篩選各地中醫治療經驗和有效方藥基礎上,結合已印發的《關于推薦在中西醫結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》、《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案(試行第二版)》和《新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型病例管理規范》等,對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版 修正版)》進行了調整和補充。延續上一版對疾病全過程的分期,將中醫治療分為醫學觀察期和臨床治療期(確診病例),將臨床治療期分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復期。醫學觀察期推薦使用中成藥。臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”,并分別對輕型、普通型、重型、危重型和恢復期從臨床表現、推薦處方及劑量、服用方法三個方面予以說明。同時,在方案中增加了適用于重型、危重型的中成藥(包括中藥注射劑)的具體用法。各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況,參照推薦的方案進行辨證論治。

      八、解除隔離和出院后注意事項

      解除隔離標準需滿足以下4個條件:

      1.體溫恢復正常3天以上;

      2.呼吸道癥狀明顯好轉;

      3.肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉;

      4.連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔1天)。

      增加“出院后注意事項”:

      1.定點醫院要做好與患者居住地基層醫療機構間的聯系,共享病歷資料,及時將出院患者信息推送至患者轄區或居住地居委會和基層醫療衛生機構。

      2.患者出院后,因恢復期機體免疫功能低下,有感染其它病原體風險,建議應繼續進行14天自我健康狀況監測,佩戴口罩,有條件的居住在通風良好的單人房間,減少與家人的近距離密切接觸,分餐飲食,做好手衛生,避免外出活動。

      3.建議在出院后第2周、第4周到醫院隨訪、復診。



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